是谁开始了目前世界卫生组织对酒精完全消极的态度？
我想我已经找到了标题问题的答案，这个答案让我感到震惊。世界卫生组织 (WHO) 过去一直认为少量饮酒不一定对身体有害，实际上可能对健康的某些方面产生积极影响。他们不再接受这一点——现在，所有数量的酒精都被认为是有害的。请继续阅读，了解他们为什么改变主意。
我之前写过关于这个主题的文章，但我认为这对于葡萄酒行业来说非常重要，因为这似乎是该行业面临的最大的全球威胁之一（以及来自新禁酒主义者等的当地威胁），全球变暖也是如此。这篇文章实际上分为两半，因此下周继续。
之前
马克·希肯（Mark Hicken）总结了之前对酒精持积极态度的原因（不要让反酒精鬼怪破坏了你的假期）：
与[酒精]消费安全水平相关的科学并没有改变。数百项研究和数十年的科学研究一致表明，适量饮酒的人的寿命与完全不饮酒的人一样长（甚至稍长）。现实情况是，适量饮酒对心血管有一定好处，但会略微增加患某些癌症的风险，其中一些癌症非常罕见……对于大多数人来说，对整体健康和死亡率影响很小或没有影响。
这个想法通常被描述为所谓的 J 曲线，如上所示。它表明少量酒精（例如每天一杯标准酒）实际上可以降低人们因各种医疗原因而死亡的风险（与零酒精相比）。这张特别的图片来自：Giovanni de Gaetano 和 Simona Costanzo (2017) 酒精与健康：J 曲线的赞美。美国心脏病学会杂志70：923-925。
事实上，加拿大负责任饮酒者协会主办了一个涵盖该主题的完整网页：关于酒精+健康的最新研究。它列出了 2018 年至 2023 年发表的 12 项科学/医学研究，证实了适量饮酒对健康的影响。它还提供包含有关此事的学术和医学评论的页面的链接。
尽管如此，像世界卫生组织（WHO）这样的组织现在还是让我们相信“饮酒不存在安全水平，而且酒精会导致癌症”（世界卫生组织改变了对酒精的叙述）。正如我最近讨论的（世界卫生组织和利用税收来减少酒精消费），世界卫生组织主动建议通过在全球范围内增加对包括葡萄酒在内的“不健康产品”征税来减少消费（世界卫生组织要求对酒精和糖加税）。
是什么导致世卫组织改变态度？
世界卫生组织明确表示，他们的态度改变是基于不断积累的医学证据。这让我问一个明显的问题：最近提出这些新主张的医学/科学研究中第一个是什么？
我的研究让我发现了 2018 年发表的这篇科学论文，它似乎是其中非常重要的一篇：
1990-2016 年 195 个国家和地区的酒精使用和负担：2016 年全球疾病负担研究的系统分析。柳叶刀(2018) 392: 1015–1035。（Max G Griswold 似乎是资深作者，Emmanuela Gakidou 是通讯作者。）
这篇论文实际上是一份更详细报告的总结：
2016 年全球疾病、伤害和风险因素负担研究。本文由 MGBD 2016 酒精合作者撰写（合作者有 517 人）。
2018年发表的论文的结论是：
饮酒是全球疾病负担的主要危险因素，并导致重大健康损失。我们发现，全因死亡的风险，特别是癌症的风险，随着消费水平的增加而上升，而将健康损失降至最低的消费水平为零。
请注意，这确实是事实，但这并不是事实的全部！他们的图 5（如上图所示）是 J 曲线的修订版（如上图所示）。请注意，死亡率曲线不会降至零以下，这是作者强调的一点。然而，根据这张图，作者同样可以准确地说“将健康损失降至最低的消费水平是每天喝一杯”。这是一种不作为，而不是委托行为——他们所说的确实是真的，但这只是故事的一半。这就是我感到震惊的原因！
2018年论文评价
无论如何，人们可以理解为什么世卫组织可能会改变策略。这份报告的结论很明确，实际上是这样的：
这些结果表明，全球范围内的酒精控制政策可能需要修订，重新侧重于降低总体人口消费水平……在减少人口水平酒精使用方面，世卫组织提供了一套最合算的政策，为个人提供以低于个人平均收入的成本实现一年的健康生活。各国政府应考虑如何在当地环境和更广泛的政策平台内实施这些建议，包括对酒类征收消费税、控制酒类的实际供应和销售时间以及控制酒类广告。
毫无疑问，贡献者进行了一项令人印象深刻的研究。他们整理了大量的数据，并开发了一些创新的方法来分析这些数据，解决了以前的局限性。然而，这类工作仍然存在一个基本限制——作者从预先存在的来源收集数据，而不是自己做实验。我将在下周的帖子中讨论这个限制。
同时，我在上面指出，之前的研究发现少量酒精对健康有积极影响（所谓的 J 曲线）。在讨论这些先前的 J 曲线时，作者指出：
过去的研究结果表明，低度或中度饮酒对全因死亡率具有持续的保护作用。然而，这些研究受到样本量小、混杂因素控制不足以及计算相对风险的参考类别选择非最佳的限制。最近的研究使用了孟德尔随机化、汇集队列研究和多变量调整荟萃分析等方法，越来越多地表明饮酒对全因死亡率或心血管结局没有显着或没有保护作用。我们的加权归因风险结果与这项工作一致。
在估计加权相对风险曲线时，我们发现每天饮用零（95% UI 0·0—0·8）标准饮料可以最大限度地降低所有健康损失的总体风险（图 5；如上所示）。随着每日饮酒量的增加，风险单调上升。该加权相对风险曲线考虑了饮酒对女性缺血性心脏病和糖尿病的保护作用。然而，这些保护作用被与癌症相关的风险所抵消，癌症风险随着食用量的增加而单调增加。
所以，根据他们的数据，死亡率随着饮酒量的增加而单调增加，这确实是事实，但较低的饮酒量在效果上没有显着差异也是事实。世界卫生组织出于非常可疑的原因改变了主意。
